医宗金鉴清代医术指南删补名医方论32

越婢汤 主治风水之症症见厌恶吹风全身都出现肿胀脉象浮口不渴持续自汗出没有高热。

还可治疗里水之症表现为全身及面目发黄、肿胀脉象沉小便不利因而导致水肿病。

假如小便自然通利这是津液耗损所以会出现口渴的症状此时也宜用越婢加术汤。

药物组成：麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（三两切片）、大枣（十五枚擘开）、甘草（一两）。

若厌恶吹风症状明显加一枚炮附子。

将以上五味药加入六升水先煮麻黄撇去浮沫再加入其他药物煮取三升药液分三次服用。

【集注】喻昌说：越婢汤是在不明显发汗之中微微发表的方剂大体上是取其通调营卫的作用。

麻黄、石膏这两味药一为甘热一为甘寒合用之后脾脏偏于阴寒就用甘热之药来调和胃腑偏于阳热就用甘寒之药来调和。

乃至风热这种阳邪水寒这种阴邪凡是与中土不协调的都能够使用越婢汤这是为什么呢？因为中土不协调水谷就不能化生其精微强悍之气来充实营卫。

营卫虚弱那么无论寒邪还是热邪都能够壅塞在营卫运行的通道从而导致表里不通畅。

所以在表的风水之证要用它在里的水肿伴有口渴且小便自然通利的情况也一定要用它无非是希望它不要损害中土。

不损害中土自然就能够在疾病刚刚萌发时消除隐患。

赵良说：五脏各自有其阴阳属性唯独脾胃居于中间而与阴阳两方面都相关联。

所以土气不只是形成四季之气土气也是顺应东南西北四方之后才得以形成并非仅仅由火所生。

于是四方有水寒这种阴邪就会应于脾脏；风热这种阳邪就会应于胃腑饮食五味的寒热凡是进入脾胃的也是如此。

一旦有所干扰就会导致脾气不调和胃气不清净水谷也就不能化生精微物质来运行营卫充实阴阳。

甘味是土的本味所以脾气不调和时用甘热之药来调和；胃气不清净时用甘寒之药来清理。

麻黄味甘性热走行于手足太阴经连及皮肤在三阴经中运行气机以祛除阴寒之邪；石膏味甘性寒走行于手足阳明经到达肌肉在三阳经中运行气机以祛除风热之邪。

既利用它们的甘味进入中土利用寒、热之性来调和阴阳利用其善于走行的特性来发散脾气再用甘草调和中焦、缓和急迫。

麻黄与石膏两药相互协同而发挥功效。

大枣味甘能补脾中的血液；生姜味辛可增益胃中的气。

厌恶吹风是因为阳虚所以加附子来补阳。

对于风水之证则加白术以发散皮肤间的风水之气生发水谷精微来宣通营卫白术与麻黄、石膏相互为用引导药物进入中土。

越婢汤这个名称不也很恰当吗？ 【按语】喻昌的论述明晰透彻赵良的说法能够详细剖析其中的道理启发后学所以将二者都记录下来。

麻黄杏仁甘草石膏汤 主治温热之邪在体内发作导致表里都出现热象症状表现为头痛、身体疼痛不恶寒反而恶热无汗且气喘极度烦躁、口渴脉象无论寸关尺（阴阳）都呈浮象使用本方可以发汗并清泻火热。

若脉象浮弱、沉紧、沉细且有恶寒、自汗出而口不渴的症状则禁止使用。

药物组成：麻黄（四两去除芦节）、杏仁（五十枚去皮尖）、甘草（二两炙制）、石膏（半斤打碎用棉包裹）。

将以上四味药加入七升水先煮麻黄煮至水减少二升撇去上面的浮沫再加入其他药物煮取二升药液滤去药渣每次温服一升。

【集注】柯琴说：石膏是清泻火热的重要药物青龙汤、白虎汤都依靠它来发挥功效然而使用不当反而会招来灾祸。

所以在青龙汤中因为患者无汗且烦躁借助生姜、桂枝来宣发卫分的阳气；在白虎汤中由于患者有汗且烦渴需要粳米来保存胃中的津液。

而在本方中只有热象没有寒象所以不用生姜、桂枝；气喘的原因不在胃而在肺所以不需要粳米。

其用意重在保存阴液不必担忧会导致阳气外亡因此在麻黄汤的基础上去掉桂枝的监制作用取用麻黄的专一开泄之性、杏仁的降气之功、甘草的调和之力加倍使用大寒的石膏以清除内外的实热这样就能使周身微微汗出内外的烦热与气喘症状也都能消除。

麻黄附子细辛汤 主治少阴病刚开始得病时反而出现发热脉象沉得病二三日还没有里证的情况。

药物组成：麻黄（一两）、附子（一枚炮制）、细辛（二两）。

如果发热轻微就用甘草替换细辛轻微发汗。

将以上三味药加入一斗水先煮麻黄煮至水减少二升撇去浮沫再加入其他药物煮取三升药液滤去药渣每次温服一升一日服三次。

【集注】柯琴说：少阴经主里正常情况下不应有表证；病发于阴经应该有表寒症状。

如今少阴经刚开始受到寒邪侵袭却反而发热这表明既有少阴经的里证又兼有太阳经的表证。

太阳经表证脉象应该不沉现在脉象沉说明有太阳经的症状却出现了少阴经的脉象。

所以身体虽然发热但脉象却是沉的。

因此太阳病脉象反而沉时就要用四逆汤来急救其里；而这里少阴病表反而发热便在解表方剂中加入附子以预先巩固其里。

发热无汗太阳经表邪不得不解脉沉表明病在里少阴经的枢机又不得不固护。

倘若只用麻黄开泄腠理细辛发散浮热而没有附子来固护元阳那么少阴经的津液就会外泄太阳经的微弱阳气就会外亡离生机就越来越远了。

只有附子与麻黄并用寒邪虽然得以消散而阳气不会亡失；这种里病涉及表脉象沉而应当发汗的情况与病在表脉象浮而发汗的情况截然不同。

如果表热轻微那么受寒也较轻所以用甘草替换细辛轻微发汗用甘味药缓和药力与用辛味药发散药力又稍有区别了。

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